Fiche de Déclaration d’Incident de Cybersécurité
1. Contact	
Organisme : 

Nom et prénom du responsable : 

Fonction: 

Email:

Téléphone:	
2. Details sur l’incident	
Date de détection 		
Type d’incident	 Ransomware
 Infection virale
 Web defacement
 Vol de données
 DDoS
 Intrusion
 Phishing
 Autre : ………………..	
Etat de l’incident	 En cours

 Passé	
Actif concerné		
Description de l’évènement de sécurité	

	
Impact de l’attaque	Perte de données : 	
	Arrêt d’activité : 	
	Endomagement de système : 	
	Estimation de la perte financière : 	
	Attenteinte à l’intégrite aux systèmes ou données :	
	Atteint à des personnes : 	
Preuve	Type de preuves (log, capture d’écran, etc.)
NB : à envoyer par email en utilisant la clé PGP du DJ-CERT	
Actions prises par l’équipe IT ou sécurité: